希望する共済の頭書にチェックを入れてください。(複数選択可）

給付申請の場合、事由を簡潔に記入してください。詳細は、後ほどお電話いたします。電話番号の入力と通話可能時間帯をご記入ください。

総務事務のID（６ケタ）非常勤の方は、０００として下さい。

西暦年４ケタ／月／日で記入お願いします。加入申込は入力必須です。

資料請求は送付先。加入申込・給付申請は現住所でお願いします。